Патофізіологія ноціцепціі і болю

Біль, що виникає при порушенні ноцицепторах, є нормальною, фізіологічної. Але вона може викликатися і порушенням більш проксимальних ділянок ноцицептивних систем (наприклад, психогенна біль). Слід також мати на увазі, що чутливість ноцицепторах здатна сильно змінюватися за рахунок сенситизацию і десенсітізаціі, а це, як і центральні коливання чутливості, істотно позначається на больових відчуттях. Саме такі ситуації разом з передачею болі в здорових частинах тіла і обговорюються в цьому розділі.

що проектуються і невралгічна біль

що проектуються біль. Цей біль - найпростіша ілюстрація можливості виникнення болю не тільки в ноцицепторах. Наприклад, всі знають, що різкий удар по ліктю може стимулювати ліктьовий нерв та викликати неприємні відчуття в іннервіруемой ним області. Очевидно, імпульсація його аферентних волокон, що генерується в лікті, проектується нашою свідомістю на область, яка містить їх сенсорні закінчення, оскільки зазвичай вона виникає саме в цих рецепторах. З'являються відчуття (поколювання і т. п.) буває важко його, так як чергування імпульсів, що викликається прямої механічної стимуляцією нервових волокон, у нормі не зустрічається.

В принципі що проектуються відчуття-властивість усіх сенсорних модальностей, але тільки проектуються біль важлива в клініці. Наприклад, вона часто викликається здавленням спинномозкового нерва при гострій патології міжхребцевого диска. Цей механічний стимул викликає доцентрові імпульси в ноцицептивних волокнах, а пов'язані з ними больові відчуття проектуються на область, іннервіруемую постраждалим нервом (зрозуміло, біль може локалізуватися і в області самого диска). Отже, у разі проектованої болю місця дії шкідливого агента і відчуття болю не збігаються.

Невралгія

Набагато серйозніше гострої проектованої болю цього типу що проектуються біль, зумовлений безперервним збудженням нерва або заднього корінця. Така хронічна патологія викликає «спонтанну» біль, часто виникає хвилями або нападами. Зазвичай, як і властиво проектованої болю, відчуття обмежена областю, іннервіруемой ураженим нервом або корінцем. Такий вид болю, обумовлений патологічною генерацією імпульсів у ноцицептивних волокнах (а не в ноцицепторах), називають невралгією або невралгічних болем.

Мембрана ноцицептивних афферентов зазвичай служить тільки для проведення імпульсів, що генеруються в сенсорних закінченнях. Механізм, що додає їй здатність до регенеративної імпульсації при тривалому розтягу або здавленні (і, можливо, при дії хімічних речовин, що накопичуються внаслідок запалення або пошкодження тканини), не зрозуміле. Патофізіологічний мова могла б йти про вбудовуванні регенеративної мембрани, демаскіровке предсуществующей регенеративної мембрани або процесі відновлення в аксона або періневральной тканини. Можливо, регенеративна імпульсація обумовлена кількома чинниками.

Каузалгія. З невідомих причин пошкодження нерва (особливо при вогнепальних пораненнях) може викликати особливу форму невралгії - хронічну пекучого болю в іннервіруемой ним області, що супроводжується судинними і трофічними порушеннями в цій ділянці. У сукупності це називається каузалгіей. Порушення кровообігу і харчування тканин вказує на участь в цьому процесі симпатичної нервової системи.